Как да изберем оптимални параметри за терапия с отрицателно налягане за остри рани? Подробно ръководство в една статия

Пълно ръководство за 6 вида остри рани, диапазони на налягане, избор на превръзка и клинични точки на болка

I. Защо лечението на параметрите на острата рана изисква „диференцирано лечение“?

Въпреки че острите рани също попадат в категорията на нововъзникналите рани, има значителни вариации по отношение на обема на ексудата, дълбочината на тъканното увреждане, чувствителността към болка и изискванията за оцеляване на кожната присадка; следователно използването на унифицирани настройки на параметрите представлява едно от най-често срещаните погрешни схващания в клиничната практика. Експертният консенсус класифицира препоръките в три нива – A, B и C – въз основа на нивото на доказателства: A = RCT (висококачествено рандомизирано контролирано проучване); B = кохортно проучване; C = доклад за серия от случаи. Проучването на Gibson DJ от 2022 г. демонстрира чрез биомеханичен анализ, че PU и PVA пяните показват значителни разлики в скоростта на изчистване на течности и равномерността на преноса на отрицателно налягане и следователно не трябва да се заместват произволно.

Основна обосновка, основана на доказателства

Критерии за градиент на налягането: повърхностни рани – 40–60 mmHg; дълбоки рани – 70–120 mmHg; препоръчва се интермитентен режим (отрицателно налягане за 3–5 минути, последвано от 2-минутен интервал).

Скоростта на дренаж и равномерността на отрицателното налягане на PU пяната са значително по-добри от тези на PVA; при конвенционалната PVA пяна, свиването на порите се случва, когато отрицателното налягане надвиши 140 mmHg, а при 200 mmHg 93% от пробите показват неравномерно разпределение на налягането по ръбовете.

II. Черна PU пяна срещу бяла PVA пяна: Сравнителна таблица за избор на превръзки

Техники за комбиниране на различни превръзки

За рани със значителна ексудация и пациенти, които са силно чувствителни към болка: вътрешният слой се състои от бяла PVA пяна в директен контакт с повърхността на раната, докато външният слой е обвит с черна PU пяна, което позволява както безболезнена смяна на превръзките, така и ефикасен дренаж.

III. Кратко ръководство за 6 категории параметри на остри рани и ключови точки за клинично приложение

01 Травматични дефекти на кожата/меките тъкани (напр. пътнотранспортни произшествия, наранявания от смачкване, наранявания от заплитане в машини)

Параметри на отрицателното налягане: -125––175 mmHg, режим на непрекъснато отрицателно налягане

Избор на превръзка за конци: Предпочитаният избор е черна PU пяна; за пациенти с чувствителност към болка се препоръчва вътрешен слой PVA, комбиниран с конфигурация от външен слой PU.

Клинични предизвикателства: дълбоки рани със значителна ексудация; полиуретанова пяна може да стимулира растежа на гранулационна тъкан, което потенциално може да доведе до кървене по време на смяна на превръзките.

Препоръки, основани на доказателства, от експертен консенсус: за дълбоки рани се препоръчва използване на интермитентен режим с диапазон на налягането от 70–120 mmHg; стандартното референтно отрицателно налягане за устройството 3M е –125 mmHg.

02 Рани от изгаряния (изгаряния от II или по-висока степен)

Диапазон на отрицателно налягане: Повърхностно II степен – 60––80 mmHg; Дълбоко II степен/III степен – 80––125 mmHg; интермитентен режим (отрицателно налягане за 2–3 минути, последвано от интервал от 1 минута).

Протокол за наслояване на превръзки: Повърхностни изгаряния от втора степен → бяла PVA пяна, която може значително да намали силната болка по време на смяна на превръзките; дълбоки рани от втора/трета степен след отстраняване на есхара → черна PU пяна, която подобрява дренажа и ускорява растежа на гранулационната тъкан.

Напомняне за грижа за раната: Ако на мястото на раната се появят признаци на инфекция, превръзките трябва да се сменят ежедневно; не спазвайте конвенционалния интервал за смяна от 3–5 дни.

03 Хирургичен разрез (профилактична NPWT за високорискови разрези)

Показания: Затворени разрези за големи ортопедични операции, коремни операции при пациенти със затлъстяване и други процедури, при които е вероятно образуване на сером или инфекция.

Параметри на отрицателното налягане: конвенционална интервенция – 50–70 mmHg; стандартизираната превантивна система използва устойчиво отрицателно налягане от –125 mmHg.

Дайте приоритет на бялата PVA пяна, тъй като тя няма да увреди новообразувания епидермис по време на отстраняването; ако е избрана PU пяна, трябва да се добави нелепящ бариерен слой.

Препоръчителен курс на лечение: Продължете употребата в продължение на 5–7 дни или докато конците бъдат отстранени от разреза; не се изисква честа смяна на превръзките.

04 Място на реципиента на кожна присадка (тънкослойна / пълна дебелина свободна кожна присадка)

Протокол за динамично регулиране на налягането (поддържане на устойчиво ниско налягане през целия процес): Следоперативно дни 0–2: -25 до -75 mmHg; върху кожата се прилага защита с ниско налягане, за да се предотврати изместване; следоперативно дни 2–12: -50 до -75 mmHg; кожната присадка остава стабилна и прилепнала; следоперативно дни 13–18: налягането може да се увеличи до -75 до 100 mmHg, за да се насърчи базалното заздравяване.

Избор на материал за конци: Предпочитаният избор е бяла PVA пяна; PU пяната трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може лесно да залепне и да разкъса кожната присадка, което да доведе до неуспех на трансплантацията.

Основни рискове: натрупване на подкожна течност, некроза на кожната присадка и отлепване на кожната присадка в резултат на неправилни процедури за смяна на превръзката.

05 Открита фрактура / Дълбока сложна травма (с оголена кост или сухожилие)

Параметри на отрицателното налягане: -125––175 mmHg, режим на непрекъснато отрицателно налягане; подходящ за хемодинамичен ексудат при скорости на потока 40–80 mL/h.

Избор на превръзки: Черна полиуретанова пяна + защитен слой от силикон/олефинова бариера; бариерният слой изолира откритите области на костите или сухожилията, предотвратявайки врастването на тъканите в превръзката.

Разширен режим на лечение: При рани с големи костни дефекти може да се използва комбинация от изкуствена дермална матрица и NPWT за насърчаване на покритието с гранулационна тъкан.

06 Рана от донорското място

Параметри на отрицателното налягане: Клинично предпочитаната настройка е режимът на непрекъснато ниско налягане – 50––80 mmHg, който осигурява максимално облекчаване на силна болка; според експертния консенсус, препоръчителният базов диапазон за интермитентния режим е –70––120 mmHg.

Избор на превръзка за рани: Единственият препоръчителен вариант е бялата PVA пяна, която предотвратява вторично нараняване, причинено от залепване на превръзката.

Характеристики на раната: умерена ексудация (15–30 mL/h); силна болка е основното оплакване на пациента.

IV. Клинично кратко резюме от три твърдения

Емпирично правило за избор на превръзка: За голяма загуба на течности изберете PU; за рани, чувствителни към болка, изберете PVA; когато и двете изисквания трябва да бъдат изпълнени, тези два вида могат да се използват в комбинация чрез наслояване.

Праг на отрицателно налягане: За превръзки от PVA пяна не се препоръчва продължително прилагане на отрицателно налягане, надвишаващо 140 mmHg; за повърхностни рани, места за присаждане на кожа и донорски места се предпочита ниско отрицателно налягане; за дълбоки рани отрицателното налягане може да бъде умерено повишено.

Стандартен протокол за лечение: Първо, оценете дълбочината на раната и количеството на ексудата; след това изберете подходяща превръзка; накрая, приложете отрицателно налягане - като се уверите, че не се прилага един и същ набор от параметри еднакво към всички рани.

V. Представяне на продукта: Система за терапия на рани с отрицателно налягане 6S (EVSD) на Hairun Biotech

Традиционният дренаж с отрицателно налягане може само да премахне ексудат и да намали отока; за разлика от него, устройството Hairun 6S иновативно комбинира дренаж с отрицателно налягане с двойна технология с импулсно постоянно електрическо поле, използвайки този двоен механизъм за ускоряване на заздравяването на рани:

Функциите на технологията за отрицателно налягане включват: елиминиране на отока на раната, отстраняване на лактат и ексудати от повърхността на раната, създаване на влажна лечебна микросреда, както и закрепване на електродите, за да се осигури стабилно легло на раната за електротерапия;

Ефект на импулсно постояннотоково електрическо поле: Електрическото поле насочва миграцията на епидермалните стволови клетки от периферията на раната (положителен електрод) към центъра на раната (отрицателен електрод), като по този начин повишава скоростта на клетъчна пролиферация и скъсява цялостния цикъл на заздравяване.

Източници

[1] Ху Дахай, Ян Хонгмин, Тао Байдзян и др. Национален експертен консенсус относно приложението на терапия за рани с отрицателно налягане (NPWT) в хирургията на изгаряния (издание от 2017 г.) [J]. Китайски журнал за изгаряния, 2017, 33 (3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсън Д. Дж. Сравнение на биомеханичните характеристики на 3 NPWT пяни [J]. Journal of Wound Ostomy Continence Nurs, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]Ръководство за продукта 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4]Национална администрация по медицински продукти. Ръководни принципи за преглед на регистрацията на устройства за дренаж с отрицателно налягане (редакция от 2024 г.) [S].

[5]Milleret V, et al. *Материали* 2009; 2(1):292–306. (Изследване на коефициента на набъбване и хетерогенността на размера на порите на PVA пяна) [6]. Yang Jinrui. „Изследване на ролята на интегрирана терапевтична система с отрицателно налягане, свързана с електрическо поле, конструирана на базата на фрикционни наногенератори, за насърчаване на заздравяването на рани“ [D]. Чунцин: Армейски медицински университет, Китайска народноосвободителна армия, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лин Юесен, Цуй Ченгшуо, Ху Джиалин. Приложение на терапия за рани с отрицателно налягане, комбинирана с кожна присадка, при възстановяване на дълбоки изгаряния [J]. Zhejiang Trauma Surgery, 2025,30(04):624–627.

[7] Лиу Сяоцян. „Изследване на ролята и сигналния механизъм на CD9 в индуцираната от електрическо поле колективна ориентационна миграция на монослоеве на епидермалните клетки [D].“ Чунцин: Армейски медицински университет, Китайска народноосвободителна армия; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пенг Децин, Цао Йили, Ту Хонгджан. Експериментални и клинични приложения на електрически полета за насърчаване на заздравяването на фрактури [J]. Централнокитайско списание за традиционна китайска медицина, 2000 (05):265–266.